Guías éticas para la atención durante la pandemia COVID-19: Recomendaciones multisocietarias para asignación de recursos / Ethical guides, criteria for admission in intensive care, palliative care. Multi-society recommendations for allocation of resources during the COVID-19 pandemic

Se presentan las guías sobre ética de asignación de recursos, procesos de triaje con criterios de ingreso y egreso de unidades de cuidados críticos y atención paliativa durante la pandemia. El panel interdisciplinario y multisocietario que las preparó estuvo representado por bioeticistas y por especialistas vinculados al fin de la vida: clínicos, geriatras, emergentólogos, intensivistas, expertos en cuidados paliativos y en reanimación cardiopulmonar. La información disponible indica que aproximadamente 80% de las personas con COVID-19 desarrollarán síntomas leves y no requerirán asistencia hospitalaria, mientras que 15% precisará cuidados intermedios o en salas generales, y el 5% restante requerirá de asistencia en unidades de cuidados intensivos. La necesidad de pensar en justicia y establecer criterios éticos de asignación surgen en condiciones de superación de los recursos disponibles, como en brotes de enfermedades y pandemias, siendo la transparencia el principal criterio para la asignación. Estas guías recomiendan criterios generales de asignación de recursos en base a consideraciones bioéticas, enraizadas en los Derechos Humanos y sustentadas en el valor de la dignidad de la persona humana y principios sustanciales como la solidaridad, la justicia y la equidad. Las guías son recomendaciones de alcance general y su utilidad consiste en acompañar y sostener las decisiones técnicas y científicas que tomen los distintos especialistas en la atención del paciente crítico, pero dado el carácter dinámico de la pandemia, debe asegurarse un proceso de revisión y readaptación permanente de las recomendaciones.

Guidelines on resource allocation, ethics, triage processes with admission and discharge criteria from critical care and palliative care units during the pandemia are here presented. The interdisciplinary and multi-society panel that prepared these guidelines represented by bioethicists and specialists linked to the end of life: clinicians, geriatricians, emergentologists, intensivists, and experts in palliative care and cardiopulmonary resuscitation. The available information indicates that approximately 80% of people with COVID-19 will develop mild symptoms and will not require hospital care, while 15% will require intermediate or general room care, and the remaining 5% will require assistance in intensive care units. The need to think about justice and establish ethical criteria for allocation patients arise in conditions of exceeding available resources, such as outbreaks of diseases and pandemics, with transparency being the main criterion for allocation. These guides recommend general criteria for the allocation of resources relies on bioethical considerations, rooted in Human Rights and based on the value of the dignity of the human person and substantial principles such as solidarity, justice and equity. The guides are recommendations of general scope and their usefulness is to accompany and sustain the technical and scientific decisions made by the different specialists in the care of critically ill patients, but given the dynamic nature of the pandemic, a process of permanent revision and adaptation of recommendations must be ensured.

Manejo del síndrome caquexia-anorexia en el cáncer avanzado / Management cachexia-anorexia syndrome in advanced cancer

El síndrome de caquexia-anorexia (SCA) afecta aproximadamente al 80% de los pacientes con cáncer avanzado cercanos al final de la vida. La incidencia y la gravedad del SCA aumentan a medida que progresa la enfermedad primaria. En los últimos años se han producido grandes avances en el conocimiento de la fisiopatología y múltiples opciones terapéuticas para el SCA. Para hacer un uso racional de los avances terapéuticos, consideramos necesario hacer una distinción entre dos extremos diferentes en la evolución del SCA. Por un lado, consideraremos al paciente con SCA en etapa precoz, con diagnóstico de cáncer reciente, en tratamiento oncológico activo, buen performance status y posibilidades de curación o supervivencia prolongada. En esta situación clínica proponemos el uso racional e intensivo de todas las medidas basadas en la evidencia tendientes a corregir el SCA: suplementos dietarios, alimentación artificial, orexígenos, ejercicio, etc. En el otro extremo, encontramos al paciente caquéctico con cáncer avanzado, pérdida de peso progresiva, profunda astenia, pobre performance status, con escasa ingesta vía oral, enfermedad en progresión y una expectativa de vida corta. En esta situación, algunos tratamientos como la alimentación artificial carecen de utilidad e incluso podrían empeorar algunos síntomas físicos. Por lo tanto, el abordaje más apropiado para el manejo del SCA avanzado podría ser aquel orientado a mejorar la calidad de vida, priorizar el control de síntomas (anorexia, náuseas, vómitos, astenia, xerostomía, etc.), preservar la ingesta por vía oral y brindar contención emocional al paciente y su familia En este artículo, abordaremos el tratamiento paliativo del SCA en paciente con cáncer avanzado.

Cachexia-anorexia syndrome (CAS) affects approximately80% of advanced cancer patients near end of life. Incidenceand severity of CAS increase as primary disease progressesIn the last few years great advances has been made in theunderstanding of the pathophysiology and treatment ofCAS. To make a rational use of therapeutic advances, weconsider necessary to distinguish between two differentextremes in the evolution of CAS. On one hand, we willconsider the patient with CAS in early phase, recentlydiagnosed cancer, with active oncologic treatment, goodperformance status and chances of cure or prolongedsurvival. In this clinical setting, we propose the rationaland intensive use of all evidence-based measures directedto correct CAS: dietary supplements, artificial nutrition,orexigenics, exercise, etc. On the other hand, we find thecachectic patient with advanced cancer, progressive weightloss, profound asthenia, poor performance status, little oralintake, progressive disease and a short life expectancy. Inthis stage, some treatments like artificial nutrition lack ofutility and could even worsen some physical symptoms.Therefore, the more appropriate approach to advancedCAS could be that one oriented to improve quality of life,prioritize symptoms control (anorexia, nausea and vomiting,asthenia and xerostomy), to preserve oral intake andto provide emotional support to the patient and the family.In this article, we will focus on palliative treatment of CASin the patient with advanced cancer.